поиск по сайту
например: Педиатр, Динамо

Подбор клиники

Другие публикации

Косметическая стоматология

Косметическая стоматология


C каждым годом в косметической стоматологии появляются новые, более совершенные материалы, методики, технологии. Это связано не только с желанием наших пациентов иметь красивую улыбку и долговечные пломбы, но и с повышенными требованиями практикующих врачей к существующим реставрационным системам, а также благодаря новым разработкам, ориентированным на комплексный анализ деятельности врачей-стоматологов. Так, результатом двухлетней работы по оптимизации цветовой гаммы стала модификация 26 оттенков композиционного материала семейства Filtek™ Supreme XT, благодаря чему появился новый универсальный реставрационный материал Filtek™ Supreme XT Universal restorative.


С появлением текучих композитов с улучшенными физическими и биомеханическими свойствами и эстетикой у врачей расширился выбор в решении задач косметической стоматологии. Применение Filtek™’ Supreme XT Flowable restorative повышает надежность, уменьшается количество компонентов и этапов работы. На рис. 2, 3 представлен клинический случай выполнения винира с использованием в пришеечной области Filtek™ Supreme XT Flowable restorative, тело и в области режущего края использован оттенок АЗЕ материала Filtek™ Supreme XT Flowable restorative.


Под реставрацией принято понимать восстановление функциональных и коррекцию эстетических параметров зуба (цвет, прозрачность, анатомическая форма, блеск поверхности) композитными материалами (Ю.М. Максимовский). В расширенном понимании планирование эстетических реставрационных работ в косметической стоматологии должно происходить с учетом: оттенка (цвет), степени прозрачности зуба (типа дентино-эмалевого соединения), поверхностной текстуры, пропорции, симметрии, контуров и воображаемых линий, эффектов зуба. При этом в обязательном порядке оценивается улыбка, привычки, состояние гигиены полости рта, а также проводится клиническое обследование: используется интраоральная камера (средство общения), зеркало с подсветкой, рентгенография, пародонтологическое обследование, проводится обсуждение методов и стоимости предстоящих работ, составление плана лечения, заполнение карты расцветки зубов.

При создании реставрации фронтальной группы зубов необходимо учитывать анатомические признаки: вестибулярная (губная) кривизна: вертикальная и горизонтальная; латеральная линия углов: медиальный и дистальный; пришеечный и режущий углы. При реставрациях жевательной группы зубов необходимо учитывать не только анатомию окклюзионной поверхности, но и углы (пространства) со стороны губы и языка: щечно-окклюзионный, язычно-окклюзионный, щечно-трехслойная реставрация, модернизированная (натуральная, естественная) двухслойная реставрация, модернизированная (натуральная, естественная) трехслойная реставрация. При использовании класси?ческой двухслойной методики реставрации используются: оттенок Body («тело») с одинаковой опаковостью (средняя опаковость между натуральной эмалью и дентином) и резцовый (или прозрачный) оттенки. При таком типе реставраций определяется монохромная основа с транслюсцентным покрытием (эффект хамелеона). Примером применения такой методики служит Filtek™ Z250.

До лечения
До лечения методами косметической стоматологии
Результат применения Filtek Z250
Результат применения Filtek Z250


Модернизированная двухслойная концепция включает использование оттенков дентина (или тела) с опаковостью, имитирующей натуральный дентин (может включать дополнительно экстраопаковые дентинные расцветки), и характеристики эмалевых расцветок материала отражают визуальную характеризацию натуральной эмали.

Используя особенность Filtek™ Supreme XT (высокая яркость и насыщенность), мы применяем как одноцветную, так и многоцветную методики реставраций.

До лечения
До лечения методами косметической стоматологии
Внесения Filtek Supreme XT
Результат после внесения Filtek™ Supreme XT


В случае, когда поражение в фиссуре достигает дентина, а распространенность полости по поверхности такова, что ее границы находятся в пределах жевательной нагрузки, показана многослойная пломба. При этом фиссуры, не пораженные кариесом, не препарируются: они будут только закрыты герметиком.

Поражения, распространяющиеся на дентин и имеющие умеренные размеры, но находящиеся в области окклюзии, также следует лечить методом многослойного пломбирования. В этом случае накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента либо текучего композита, а полость пломбируется композитом.

До лечения
До лечения методами косметической стоматологии
Результат лечения
Результат лечения методами косметической стоматологии



Кроме того, можно использовать низкомодульный материал при технике «слоеной реставрации», когда имеется обширная кариозная полость I и особенно II класса по Блеку. Пломбирование с применением этой методики проводят в соответствии с правилами и принципами адгезивной техники. Отличия имеются лишь на этапе наложения пломбировочного материала. В данном случае нами использовался также Filtek™ Supreme XT Flowable restorative в соответствии с инструкцией фирмы-произво?дителя. После нанесения адгезивной системы создавали начальный суперадаптивный слой с целью адаптации матрицы к тканям зуба. Затем материалом Filtek™ Supreme XT Universal restorative перевели полость II класса в полость I класса по Блеку, после чего послойно восстановили жевательную поверхность. Благодаря своим свойствам Filtek™ Supreme XT Flowable надежно заполняет все микрошероховатости, углы и неровности, обеспечивая идеальное краевое прилегание пломбы.

До лечения
До лечения методами косметической стоматологии
Результат лечения
Результат лечения методами косметической стоматологии


Пломбирование моляров и премоляров без формирования бугров и фиссур приводит к изменению прикуса. При этом окончательная обработка композитных реставраций сводится к приданию формы с учетом окклюзионных взаимоотношений (в центральной и боковой окклюзиях), удалению ингибированного слоя, проверке краевого прилегания пломбы и полировке пломбы до зеркального блеска. Постоянный контроль окклюзионных соотношений и четкое представление обо всех, зависящих от окклюзии факторах, являются первичными предпосылками качественного стоматологического лечения. Нами используется двухфазный метод проверки окклюзии с применением артикуляционной бумаги с нарастающей интенсивностью цвета двух расцветок: синей и красной с толщиной 200 и 8 мкм. Первый этап пробы состоит из применения синей бумаги толщиной 200 мкм, при котором интенсивность окрашенных контактных окклюзионных пунктов (за счет посредника адгезии транскулазы) имеет специфическую форму: в центре окрашенного окклюзионного контакта виден небольшой светлый участок точечного размера, обрамленный темным цветным кругом — это истинный контакт зубных поверхностей. Затем придесневой, язычно-придесневой, окклюзионно-аппроксимальный, придесневой-аппроксимальный, что дает возможность адаптации реставрации к мягким тканям полости рта и окклюзионным соотношениям зубных рядов.

Развитие адгезивных технологий и появление новых композитов дали возможность повысить производительность труда врача, увеличить эффективность проводимых мероприятий, открыть новые возможности в разделе косметической стоматологии.